Badania laboratoryjne w stanie przedrzucawkowym:

1.  hematokryt, hemoglobina (podwyższone zagęszczenie krwi)

2.  białko całkowite (obniżone)

3.  płytki krwi (obniżone)

4.  fibrynogen (obniżony)

5.  produkty rozpadu fibrynogenu (obecne)

6.  bilirubina (podwyższona)

7.  kreatynina (podwyższona w ciężkim uszkodzeniu nerek)

8.  kwas moczowy (podwyższony)

Kryteria ciężkiego stanu przedrzucawkowego:

1.  RR ³ 170/110 mmHg w warunkach spoczynku

2.  białkomocz ³ 3 g / dobę

3.  uliguria £ 400 ml / dobę

4.  wzrost kreatyniny w surowicy

5.  trombocytopenia £ 100.000

6.  objawy z OUN ® błyski przed oczami, bóle głowy, hyperrefleksja

7.  obrzęk płuc

8.  krwotoki do siatkówki, wysięk, obrzęk tarczy n. wzrokowego.

Leczenie nadciśnienia izolowanego

• samokontrola RR, unikanie stresów, częste odpoczynki (dać L₄)
• leki hipotensyjne (można kojarzyć)
  
  - metylodopa (np. preparat Dopegyt tabl. á 250 mg w dawce 3 x 1 tabl, max. 1,5 - 2 g na dobę)
  - dihydralazyna (np. preparat Dihydralazinum tabl. á 25 mg w dawce
  3 x 1 tabl, max 125 mg na dobę)
  - b-blokery (np. preparat Propranolol  tabl. á 100 mg w dawce 3 x 1 tabl)
  - przeciwwskazani antagoniści wapnia i inhibitory konwertazy (działanie teratogenne)
  -nie stosować leków moczopędnych (zagęszczenie krwi -> niekorzystny wpływ na perfuzję łożyska)

Leczenie lekkiego stanu przedrzucawkowego

1.  jeżeli ciąża zaawansowana -> rozwiązanie ciąży, ew. ocena dojrzałości płuc płodu (niebezpioeczeństwo przejścia w ciężką postać stanu przedrzucawkowego)

2.  w innych przypadkach postępowanie zachowawcze:

• wypoczynek w łóżku (hospitalizacja)
• leżenie często na boku
• regularna kontrola RR, masy ciała i białkomoczu.
• leki obniżające RR jak wyżej
• 2 x tydzień kontrola parametrów biochemicznych krwi
• monitorowanie płodu -> test Manninga co 2 tygodnie, codziennie NST, badanie dopplerowskie

Leczenie ciężkiego stanu przedrzucawkowego i rzucawki

1.  zakończenie ciąży (raczej cięcie cesarskie) po stabilizacji stanu pacjentki.

2.  Postępowanie chromiące przed bodźcami (hałas, jasne światło, ból) -> mogą wyzwolić napad drgawek.

3.  leczenie p/drgawkowe:

• 3-4 g / 15 min siarczanu magnezu i.v. do 24 g/d ;dawka podtrzymująca 1-2g/h.
• w przypadku braku MgSO₄ podaje się 5-10 mg Relanium i.v.

4.  obniżenie RR

• Nepresol - wlew kroplowy 2 amp po 25 mg w 500 ml płynu np: PWE ->
  20 ml/godzinę lub pojedyncze dawki od 1,25 do 2,5mg - powoli dożylnie pod stałą kontrolą RR (obniżenie ciśnienia nie może przekroczyć 20 % wartości wyjściowych).

5.  Leczenie p/obrzękowe mózgu -> Mannitol - 250 ml  20 % r-ru iv

6.  podanie czynników krzepnięcia (osocze świeżo mrożone, masa płytkowa w razie potrzeby)

7.  uzupełnienie objętości krwi krążącej (przy kontroli ośrodkowego ciśnienia żylnego) ® wlewy mieszane lub płyn Ringera z dodatkiem potasu.

8.  intensywny nadzór nad parametrami układu krążenia i czynnościami wydalniczymi, kontrola diurezy (cewnik na stałe).

9.  Leki moczopędne -> tylko w przypadku niewydolności serca i obrzęku płuc.

10. ewentualnie antybiotykoterapia

11. nie należy podawać heparyny

12. ewentualnie tlenoterapia, konsultacja nefrologiczna

13. w rzucawce - dodatkowo włożenie gumowego klina między zęby (zapobiec przygryzieniu języka), ułożenie na boku (zmniejszenie ryzyka zachłyśnięcia), intensywny nadzór

Rokowanie dla płodu:

• zwiększona umieralność okołoporodowa (niewydolność łożyska, przedwczesne odklejenie łożyska, wcześniactwo),
• hipotrofia 

Rokowanie dla matki:

• wystąpienie rzucawki jest związane ze zwiększeniem umieralności (uduszenie, krwotoki domózgowe, obrzęk płuc, pęknięcie wątroby,  martwica kory nerek).
• śmiertelność okołoporodowa matek 1-15 % 

Sfera badań -> u kobiet z określonym obciążeniem w wywiadzie wczesne zastosowanie kwasu acetylosalicylowego w małych dawkach (60-100 mg / dobę) może doprowadzić do znacznego zmniejszenia częstości występowania ciężkiego stanu przedrzucawkowego oraz do zmniejszenia zagrożenia IUGR.